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一个西部省份的“科技范”医改实际

来源:未知 时间:2017-06-29 15:38
一个西部省份的“科技范”医改实际

[摘要]2017年6月21日-23日,记者访问了云南省楚雄州、玉溪市的公立医院、社区卫生站、村卫生室、医保核心,探索当地医改教训,其中DRGs支付方式改革与人口健康信息化建设值得关注。

2016年,云南省公立医院门诊病人、住院病人次均医疗费用分辨低于全国平均程度22.6%、26.48%。局部医院基层医务职员薪资平均晋升30%-50%,工作踊跃性得到提升。2017年全面开展家庭医生签约服务,短期内全省常住居民签约率14.7%,重点人群签约率29.3%……

作为经济并不十散发达的西部省份,云南何以在医改工作上获得这样的功效?2017年6月21日-23日,记者走访了云南省楚雄州、玉溪市的公立医院、社区卫生站、村卫生室、医保中心,探究当地医改经验,其中DRGs支付方式改革与人口健康信息化建设值得关注。

(禄丰县人民医院大厅宣扬DRGs支付方式改革)

打造“中国农村版DRGs”

2012年,云南省楚雄州禄丰县被列为全国县级公立医院改革试点县;另一个背景是,禄丰县当年医保已经超支。云南省卫计委副主任张宽寿回想说:“那时必需改,不改不行”。2013年1月,在当地政府和国家卫计委专家的支撑下,禄丰县人民医院开端摸索国际上以为较进步的医保支付方式:DRGs按疾病诊断分组付费制。

它依据病人的年纪、性别、住院天数、临床诊断,以及病人的疾病重大水平、治疗方式的庞杂程度及资源耗费程度等因素把病人分入数百个诊断相干组,经由综合测算以组为单位制订医药费用尺度进行支付。

禄丰县人民医院副院长陈丽萍向记者先容:“在咱们医院生孩子,顺产的打包价钱是1950元。假如一个妊妇顺产的实际医疗费用低于1950元,结余部门医院可以自留。若实际费用超过1950元,则医院自行负担。”

到2016年底,DRGs付费制覆盖了楚雄州县级所有18家公立医院,新农合年基金使用率节制在85-90%之间;2016年楚雄州县级住院次均费用3324元,与实行DRGs前的2014年比拟,年均仅增长5.6%。“DRGs禄丰模式”探索出了一条合适我国乡村地域新农合支付方式改革之路。

(玉溪市DRGs系统登录页面截图)

患者、医院、医生、医保四方共赢

2015年,玉溪市作为第三批公破医院改革国度接洽试点城市,把DRGs支付方式作为公立医院改造的冲破口跟切入点。2016年,在全市9家公立医院发展DRGs同一付费。2017年,云南省会昆明市也已启动DRGs试点工作。DRGs支付方式让患者、医院、医生、医保四方共赢,是得以普遍试点的起因。

患者得实惠。据楚雄州统计,推行DRGs付费后呈现了“两降一升”:均匀住院天数由8.8天(2014年)降到8.19天(2016年);全州二级医院药占比从40.15%(2014年)降低到32.16%(2016年),pp娱乐。基础药物应用比回升。县级住院实际弥补比由65.06%(2013年)提高到69.67%(2016年);参合大众收益率从297.14%(2013年)进步到344.58%(2016年)。

医院得到良性发展。2014年以来,禄丰县人民医院出院人次从2.5万人次(2012年)增添到3.1万人次(2016年),医院通过合理节约并组成本,取得净收入1199.47万元。同时,30多项新技巧在禄丰县人民医院得以全面开展:永恒性心脏起搏器植入术74例、冠脉造影159例、支架植入术57例,以及CT加强检查、血液透析等,过去需要到省州大医院能力治疗的大部分疾病,现在可能留在本院治疗。

玉溪市9家县区人民医院基金支出由2016年超支917万元扭转到2017年1-5月实现结余1183万元。

基层医务人员薪资提升显明。据统计,玉溪全市公立医院职工(含编内、编外)收入显著增长,增长达18.62%。玉溪市人民医院院长介绍,2016年全院职工收入同比增长27.2%,临床一线、业务骨干收入水平明显提高。走访禄丰县人民医院时,内科胡从恒医生告知记者,其医院护士月薪可达5000-6000元,医生、主任月薪可达8000-9000元,平均涨幅超过30%。

在禄丰县医保中心主任李润萍看来,DRGs支付方式还可以提升医保基金的使用效力,该县新农合基金使用率从2012年(改革前)的100.39%下降到2016年的88.54%。同时促进医保监管方式转变:从前关注的是医生对患者的治疗是否标准,现在关注患者治疗的质量后果。

(玉溪市副市长杨洋答复记者发问)

DRGs的中国挑战

DRGs支付方法的中心原理是把耗材、检讨、药品等本来医院的“收入”变为“本钱”,以此来增进病院自动节俭,把持医疗用度过快增加。但基于逐利本性,是否存在医院过火勤俭成本导致医疗品质降落、推诿危重病例的危险?

面对记者质疑,玉溪市副市长杨洋表示,制定政策时已斟酌到此种潜在可能,所以规定了7%的结余率上限,超过7%的结余部分医院无奈自留。

玉溪市国民医院急诊科陈斌医生表现,其所在医院对医生考察患者均次费用和救治难度是较好的轨制。“比方某个疾病,既往费用是1.3万,当初1.2万出院了,固然医保只支付了1万(医院累赘0.2万)但科室仍有嘉奖。反过来一个疾病医保支付2万,科室以前医治只花1,pp娱乐.5万,现在花了1.6万,即便医院有结余也要扣绩效。这个措施解决了大家怕收重病人的忧愁。”

事实上,DRGs的挑衅不仅在医院治理层面。

我国在上世纪80年代引入DRGs,并陆续在北京、天津、上海等地的高校和研究机构开展研究工作。在各地的实践中前后涌现了不同的“版本”。在玉溪走访时,玉溪市人民医院相关负责人亦表示,DRGs分组的区域差距不利于数据剖析和管理提升。DRGs分组平台纳入的数据库不同,北京市、上海市、云南省、玉溪市的编码字段各不雷同,各个系统的分组口径有差别。

国家卫计委卫生发展研究中心医疗保障研讨室副主任顾雪非坦言,上述试点工作在相关规范和基础工具上确切存在不同,也就是使用不同的“版本”,pp娱乐,今后如何统一仍是各自发展强大,需要察看。

玉溪市人口健康信息系统建设内容:一个数据中心,一个云平台,三大业务系统

自研人口健康信息平台 人均投入34.5元

在玉溪市红塔区葫田社区卫生服务站,一位家庭医生正在为签约患者丈量血压心跳等基自身体指标,通过一体机将数据实时上传玉溪市人口健康信息平台。同时,家庭医生能够看到该患者在玉溪市所有医疗机构的就诊记载、病例、处方。这是一份“活的”健康档案。

玉溪市副市长杨洋告诉记者:“2011年刚开始做电子健康档案时,可以说十分苦楚。破费宏大的人力将纸质健康档案信息录入电脑,电子化当前的数据却无处可用,由于信息孤岛、信息烟囱林立。”

为懂得决这一问题,玉溪市政府决议树立一个可互联互通的信息平台,但服务商动辄数千万乃至上亿元的报价,终极把玉溪市推向了自主研发的途径。通过共享常识产权的办法,玉溪市消费约4000万元,建成了目前使用的这个信息平台,并根据医改需要实时调剂更迭。居民身份证是登录辨认的独一ID,医生、患者自己均可查看其病历和过往就诊记载。“玉溪市人口健康信息平台累计投入约8000万元,我们有230万人口,人均投入仅34.5元,”杨洋说。

玉溪市人民医院门诊大厅的自助机

拥抱互联网+ 改良人民就医休会

玉溪市基于区域卫生平台的支持,以“互联网+健康医疗”为抓手,增强健康信息基本设施建设,建设区域远程全景诊疗系统、区域分级诊疗系统、区域检查测验中央、区域预约诊疗中央,逐渐实现二三级医院想基层医疗卫活力构供给远程会诊、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务。

记者在玉溪市人民医院门诊大厅看到超过十台摆放整洁的自助机,自助功效包含挂号、取号、缴费、打印讲演等诊间环节。信息惠民、优化就诊流程是互联网+的题中应有之义。玉溪市人民医院与腾讯等互联网企业配合,全力打造互联网化医院,使“病人围着医院转”向“信息系统围着病人转”改变。

信息化助推分级诊疗

在推进分级诊疗的过程中,云南省探索造成了以云县、峨山县为代表的严密型县城市医疗服务一体化管理(医共体)立异经验,成为2015年全国100个医改案例之一。信息系统对一体化管理施展了主要的支撑作用,建成了区域影像中心,心点、检修、病理等中心,深刻推进网络门诊、县乡远程会诊、区域第三方电子病历互动。

事实上,早在2006年,云南就启动远程医疗体系“县县通”建设,目前已笼罩全省129个县(市区)的204家医疗机构,辐射到了部分妇幼保健院和乡镇卫生院,覆盖范畴排在全国前列。

医改任重道远 需干部更有担负

6月22日在玉溪举办的云南医改媒体沟通会上,云南省卫计委副主任张宽寿坦言,医改进程中需要战胜的艰苦不少:首先是达成改革共识有一个过程。“不共鸣改革真的很难,哪怕五个引导、五个部分意识不到位,改革都很难推动;同时三明和玉溪的经验重复告诉我们,一把手必须下信心。”其次政府的投入要有保障,在西部地区有时候难以做到,财政的压力很大。第三,考核必须动真格,迷信公道有效。最后,必定要构成稳固的体系和机制,不能因为领导人的变更、变迁和政策的变迁而导致改革的兴废。

国家卫生计生委体改司监察专员姚建红表示,医改是世界性困难,要找到破解这个世界性难题的中国式方法,须要干部更有担当、改革更有方略、机制更有翻新,才干使行动更有转变、干部更有实惠。盼望云南为医改的目的作出更好的奉献。

(文/特约记者 宋潇)